ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОСТАТИТОВ И СОПУТСТВУЮЩИХ ИМ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СФЕРЫ

на сайте "Ки Айкидо Москва"

Бужирование является незаменимым методом не только при диагностике, но и при лечении осложнений хронических уретропростатитов (стриктурах мочеиспускательного канала, уретральных аденитах). Бужирование проводится с использованием специальных инструментов (бужей).

Процедуры противопоказаны при наличии явлений острого воспаления в уретре, придатках яичка, простаты и других половых желез, а также мочевого пузыря.

Для бужирования служат специальные медицинские инструменты - бужи: металлические (прямые и кривые), эластические и бужи-ирригаторы.

Прямые металлические бужи имеют длину 15 - 20 см и предназначены для висячей части уретры. При необходимости введения инструмента в заднюю уретру используются металлические бужи, которые в концевой части изогнуты соответственно кривизне мочеиспускательного канала у мужчин.

Калибр бужа (его номер) равен окружности инструмента, выраженной в миллиметрах (№ 16-22). Диаметр бужа составляет 1/3 номера инструмента.

Бужирование используют для расширения просвета уретры при образовании после ее воспаления стриктур. Вначале подбирается размер инструмента. Стерильный буж смазывают глицерином и свободно (без насилия) проводят через суженное место уретры. Инструмент оставляют в мочеиспускательном канале на 5-10 минут. После удаления бужа уретру промывают асептическим раствором.

Бужирование повторяют с интервалом в 2-3 дня до тех пор, пока через суженный участок будет свободно проходить инструмент калибра №23-25. При значительных сужениях уретры используется нитевидный (филиформный) буж. Если возникает необходимость образовать тоннель на непроходимом участке проксимальной части уретры, используется изогнутый металлический буж-перфоратор. Он содержит выдвигающийся нож. Массаж на буже проводится в течение 1-2 минут при хроническом уретральном адените. Это способствует активному освобождению продуктов воспаления.

Эластические гибкие бужи изготавливаются из неметаллических материалов (полимеров, шелковой или хлопчатобумажной ткани, покрытой водостойкими смолами и лаками).

Эластический (или головчатый) буж Гюйона имеет утолщение на дистальном конце. Нанесенные деления по длине инструмента предназначены для определения места и протяженности суженного участка уретры.

Эластический буж Гюйона-Синицына заканчивается металлической муфтой с винтовой нарезкой для присоединения одного из 14 сливообразных наконечников (с № 8 по № 21, по шкале Шаррьера).

Размер бужа увеличивают до появления ощущения ущемления инструмента при постепенном продвижении вглубь. В этих случаях, не меняя размер бужа, повторяют процедуру с интервалом 48 часов до тех пор, пока через суженное отверстие не будет проходить инструмент калибра №23-25.

При резком сужении уретры используют эластиче-ский буж.

Массаж на буже (в течение 1-1,5 мин) проводится при хронических уретритах, что способствует удалению продуктов воспаления из желез слизистой оболочки.

При бужировании передней уретры используют прямой буж, который после стерилизации смазывается глицерином и плавно вводится в мочеиспускательный канал. Через 5-10 мин буж удаляется, а уретра промывается асептическим раствором для удаления продуктов воспаления желез и профилактики инфекции до появления прозрачной промывной жидкости.

Бужирование уретры кривым металлическим бужем Гюйона проводится следующим образом: больного укладывают на медицинской кушетке в положении лежа на спине. Врач становится справа от больного. Головку полового члена и наружное отверстие уретры очищают 0,3-процентным раствором оксицианистой ртути или 2-процентным раствором борной кислоты. Простерилизованный буж, смазанный глицерином, берется за рукоятку правой рукой, а 3-м и 4-м пальцами левой руки захватывается головка полового члена. Одновременно 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвигаются губки наружного отверстия уретры. Захваченный пальцами половой член подтягивается кверху, что способствует расправлению складок висячей уретры и выпрямлению ее периферического отдела. Буж обращается клювом вниз (чтобы обойти гереновскую заслонку) и без насилия вводится в уретру. Клюв бужа постепенно поворачивают кверху, и инструмент в положении, параллельном паховой складке, медленно продвигают в уретре до луковичной части. Этими операциями исключается травматизация передней уретры и наружного сфинктера. При появлении препятствия буж поворачивают по ходу часовой стрелки до средней линии живота, поднимают перпендикулярно к животу и, опуская, натягивают член на инструмент. После преодоления препятствия со стороны наружного сфинктера уретры клюв инструмента медленно проникает в полость мочевого пузыря.

Извлекая буж, повторяют все движения инструмента в обратном порядке. После удаления бужа проводится промывание уретры асептическим раствором.

Для промывания уретры используются уретральные наконечники или бужи-ирригаторы. Больной выпускает мочу. Врач, стоя с правой стороны от пациента, левой рукой удерживает половой член (3-м и 4-м пальцами) и раздвигает губки наружного отверстия (большим и указательным пальцами). Правой рукой берется уретральный наконечник, соединенный с кружкой Эсмарха (при промывании переднего отдела она подвешивается над уровнем половых органов на 80 см, при промывании задней уретры - на 1,5 м).

Вначале струей раствора отмывают головку. Затем наконечник приставляют к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Промывая переднюю уретру, следует впускать жидкость порциями по 15-20 см3, для чего периодически выдвигают наконечник кнаружи и дают ей возможность вытекать обратно.

Если промывается задний отдел, наконечник плотно приставляют к наружному отверстию уретры и предлагают больному помочиться. В это время медикаментозная жидкость преодолевает сопротивление наружного сфинктера. Процедуру прерывают при появлении позывов к мочеиспусканию. Больному предлагают помочиться. Затем введение раствора медикаментозного препарата повторяют до исчезновения патологических примесей в промывной жидкости.

Промывания противопоказаны при остром уретрите, цистите, эпидицимите и простатите. Жидкость для промывания должна иметь температуру 36-370С.

Применяют растворы перманганата калия (1:10,000), нитрата серебра (1:3000), фурацилина (1:5000) или сульфата цинка (1:400). Расход жидкости при промывании переднего отдела мочеиспускательного канала - 0,5 л, для всей уретры - 1 л.

Нами для промывания уретры предложено использовать приспособление, позволяющее проводить процедуру с максимальным удобством для больного и врача, предотвращать разбрызгивание жидкости. Устройство представляет собой корпус с конусовидным наконечником и двумя штуцерами для введения в мочеиспускательный канал и отвода из него лекарственного раствора. Штуцера и отверстие в конической части корпуса соединены между собой переключателем.

Для локального воздействия на стенки мочеиспускательного канала может быть использован разработанный нами инструмент буж-ирригатор (А.с. № 1196009). Устройство дает возможность равномерно промывать и орошать уретру, создает условия для быстрого удаления жидкости с патологическим материалом, что предотвращает распространение возбудителя. Сочетание пальцевого массажа с гидромассажем повышает реактивность слизистой оболочки уретры и способствует активному проникновению лекарственного препарата в крипты, лакуны, просвет которых обтурирован патологически измененными тканями и клеточными элементами. Жидкость выводится из уретры способом, исключающим загрязнение окружающих половые органы кожных покровов и белья больного. Ирригатор содержит размещенные одна в другой трубки, каждая из которых имеет штуцер. Наружная трубка заканчивается заглушенным рабочим концом. В боковой ее стенке выполнены отверстия. Внутренняя трубка также заканчивается заглушенным рабочим концом и включает выходные отверстия на боковой стенке с отводными патрубками (соединяющими трубками), перпендикулярными продольной оси. Выходные отверстия соединяющих трубок располагаются на боковой стенке наружной трубки, причем диаметр последних выполнен с увеличением в направлении к рабочему концу, что способствует уравнению давления вытекающей жидкости. Переход штуцера в наружную трубку осуществлен в форме конуса, что препятствует вытеканию жидкости, минуя буж.

Устройство работает следующим образом. После введения простерилизованного ирригатора в уретру через штуцер подается раствор медикаментозного средства из какой-нибудь емкости (например, кружки Эсмарха) по соединяющему их резиновому шлангу с зажимом (которым регулируют скорость подачи применяемой жидкости). Одновременно с промыванием проводится пальцевый массаж уретры на инструменте в течение 6-10 минут. При этом раствор поступает в полость внутренней трубки и через отводные патрубки - в полость уретры. В результате разницы давления жидкость из просвета уретры сразу же удаляется (без продвижения промывной жидкости с патологическим материалом по мочеиспускательному каналу) через отверстия в наружной трубке в штуцер. Близким по назначению к описанному инструменту является устройство для гидромассажа (по А.с. № 1111756). Конструктивные особенности позволяют проводить полную разборку инструмента. Устройство работает при совмещении отверстий во внутренней и наружной трубке, причем диаметр последних обеспечивает прилегание их стенок одна к другой в этом месте. Для удаления жидкости из полости органа в наружной трубке имеются дополнительные отверстия, которые сообщаются с продольными пазами на внутренней трубке.

Для инстилляции уретры - введения в мочеиспускательный канал жидких лекарств каплями - используются следующие инструменты: катетеры и шприцы.

Длинный металлический уретральный мужской катетер (катетер Броди) имеет большой кривизны изгиб, занимающий более половины длины в передней его части. Калибр катетера -14-18 по шкале Шаррьера.

Катетер Нелатона представляет собой прямой резиновый уретральный катетер.

Методика инстилляции заключается в следующем: после обработки головки полового члена дезинфицирующим раствором простерилизованный и смазанный глицерином тонкий резиновый катетер вводят за наружный сфинктер (при поражении задней уретры) или до наружного сфинктера (при поражении только передней уретры).

На свободный конец катетера надевается канюля от шприца, с помощью которого постепенно вливается медикаментозный препарат (например, 0,5%-ный раствор азотнокислого серебра, 2%-ный раствор протаргола). Раствор удерживают в уретре 2-3 минуты. Мочеиспускание разрешается через 20-30 мин. Инстилляции проводят через день до наступления терапевтического эффекта (прекращение дезурических явлений, исчезновение патологических примесей соответственно во второй и первой порциях мочи).

Для восстановления дренажной функции используют трипсии или химотрипсии (по 5-10 мл 0,1%-ного раствора).

Катетер, снабженный оливой (инстиллятор Гюйона) можно использовать совместно со шприцем Гюйона для введения лекарственных растворов по каплям в заднюю часть уретры. Поршень шприца перемещается в цилиндре с помощью винта, при каждом полуобороте которого выделяется капля содержимого.

Инстилляции раствора лекарственного препарата в переднюю уретру могут быть проведены с помощью шприца, на канюлю которого надевается наконечник. В этом случае головка полового члена после обработки дезинфицирующим раствором плотно фиксируется большим и указательным пальцами левой руки на наконечнике шприца, введенном в наружное отверстие уретры. Большим пальцем правой руки, установленном на штоке поршня, раствор вводится в уретру.

Нами для инстилляций смеси нескольких препаратов разработаны специальные шприцы (А.с. № 141970 и № 1697835). Шприц по А.с. № 141970 содержит цилиндрический корпус с канюлей, поршень с эксцентрически расположенной полостью, подпружиненный штырем и пружиной. Набранные жидкости перемешивают вращением поршня с помощью дополнительного упора на штоке. В шприце по А.с. № 1697835 при выдвигании поршня медикаментозный раствор поступает по каналу снизу вверх и справа налево.Такое направление потока, а также скос выходного отверстия канала канюли способствует поступлению жидкости в боковые участки и спиралеобразному ее движению. В этом случае перемешивание первого набранного в шприц раствора с последующими происходит более равномерно.

Качественно, равномерно и быстро перемешать набранные в шприц медикаментозные растворы, в том числе плохо растворимые вещества с наличием в них взвешенных частиц, создать однородную субстанцию позволяет шприц (разработанный нами), в специальную полость поршня которого помещается перфорированная перемешивающая лопасть. Последняя жестко соединена с разбирающимся цельнометаллическим центральным стержнем, проходящим через полый стержень, ввинчивающийся в поршень. Перфорированная лопасть способна создавать большое количество вихревых потоков жидкости, способствующих перемешиванию.