Дениз Фоули, Эйлин Нечас

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Глава 61 ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С МЕНСТРУАЦИЯМИ

   Карен Арлен была по делам в Нью-Йорке, когда внезапно у нее  началось кровотечение в середине менструального цикла. "Вначале я решила, что дело обойдется небольшими кровянистыми выделениями, как уже бывало раньше, но выделения были такими же обильными, как во время менструации, - говорит она. - Я испугалась. Мне 48 лет, поэтому мне пришло  в  голову,  что это может быть связано с началом менопаузы, но я хотела  знать  наверняка".

   Когда Карен вернулась домой, она обратилась к гинекологу. "Я чувствовала себя немного виноватой, - признается она. - Я сказала  врачу,  что,  возможно, у меня просто менструация, и она согласилась с этим, но  добавила, что я не должна извиняться. Любое кровотечение  в  середине  цикла может быть симптомом чего- ибудь гораздо более серьезного, например  рака. Врач одобрила мой приход к ней на проверку. В 28 лет рак матки можно было бы исключить, но в 48 лет стоит провериться".

   В случае с Карен несколько тестов позволили убедиться, что рака у нее нет, что кровотечение в середине менструального цикла действительно было первым симптомом менопаузы. Но ее пример показывает, что  должна  делать каждая женщина в ситуации, когда нарушается привычное  течение  менструальных циклов, идет ли речь о несвоевременном кровотечении или о  схваткообразных болях во время менструаций. Она должна первым делом  посетить врача. "Хотя в большинстве случаев причина  оказывается  очень  простой, неразумно не выяснить ее", - предупреждает Джилл Мора Рабин, доктор  медицины, адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии в отделении  урологии  и гинекологии Еврейскогомедицинского центра в Нью-Гайд-Парк, Нью-Йорк.

    "Если у вас еще нет своего врача, найдите врача, которому вы  сможете доверять, - советует д-р Рабин. - Лучше сразу обратиться по поводу  необычного симптома, потому что, если вы будете  игнорировать  его,  он  не пройдет, а прогноз может ухудшиться".  

   ОТ БОЛЕЙ МОЖНО ИЗБАВИТЬСЯ

   Не считайте спазматические боли во время менструаций неизбежными. Хотя они редко превращаются в серьезную проблему, причиной их  может  быть эндометриоз, или миомы, или  инфекция,  которая  чревата  бесплодием.  В большинстве случаев от таких спазматических болей, даже  очень  сильных, можно избавиться.

   Так получилось с Мими Коуэн. С ранней юности, как только Мими  начала менструировать, она страдала от болей два-три дня до начала  менструации и первые дни во время менструации. "Помню, когда мне было 15 лет, я зашла в кабинет к медсестре, а она посмотрела на меня и сказала: "Боже мой, ты совсем зеленая", - рассказывает Мими. - Я  действительно  чувствовала себя ужасно. Я не спала ночами из-за болей".

   "Лекарства  типа  ибупрофена,  нестероидного   противовоспалительного средства, продаваемого без рецепта, могут делать чудеса", - говорит Пенни Уайз Бадофф, доктор медицины, автор книги "Средства от  менструальных болей и другие хорошие новости". Но менструальные боли бывают разной силы. У некоторых женщин они быстро проходят. Если женщины больше двигаются, их самочувствие значительно улучшается. Однако есть и такие, которые чувствуют себя буквально умирающими; тогда врач может выписать им нестероидные противовоспалительные лекарства  типа  анапрокса,  понстела  или мотрола.

    Ваш врач захочет убедиться, что боли не связаны с миомами,  представляющими собой доброкачественные новообразования в матке,  и  эндометриозом, заболеванием, при котором кусочки эндометрия,  выстилающего  матку, отрываются и имплантируются в других местах. Эти ткани во время менструального цикла ведут себя так, как эндометрий матки, то есть они кровоточат и вызывают спазматические боли.

   РОЛЬ ПРОСТАГЛАНДИНОВ

   Однако в большинстве случаев спазматические менструальные боли  вызываются гормоноподобными веществами, вырабатываемыми в организме. Это так называемые простагландины. Простагландины вызывают сокращения  матки  не только во время менструаций, но и во время родов. "Эти сокращения, которые вы ощущаете как боль, служат важной цели", -  объясняет  д-р  Рабин. "Во время менструации слущивается часть слизистой матки. К отрыву тканей приводят спазмы кровеносных сосудов, вызываемые простагландинами. Кровеносные сосуды в матке сжимаются и расширяются, и в это время вырабатываются простагландины. Они поддерживают процесс. В конечном итоге расширяющиеся сосуды начинают кровоточить, а это приводит к отрыву  поверхностного слоя слизистой матки".

   На этом процесс не останавливается. "В первый день, когда  кровотечение обильное, спазмы поддерживают расширение сосудов  на  таком  уровне, что слизистая оболочка отрывается, не допуская кровотечения,  -  говорит д-р Рабин. - Так как матка сокращается, кровь и ткани слизистой выводятся наружу".

   Простагландины вырабатываются у всех. Почему же одни женщины  испытывают больше боли, чем другие? "Расширение и сокращение сосудов  происходит у всех, - продолжает д-р Рабин. - Но болевой порог  у  разных  людей разный. Некоторые вообще не ощущают спазматических болей. Но у ряда женщин вырабатывается больше простагландинов, или у них рецепторы связывают простагландины таким образом, что их действие усиливается".

   Обычно лекарственные средства типа  ибупрофена  и  анапрокса  снимают боль, вызываемую спазмами, потому что они являются антипростагландинами, то есть блокируют выработку простагландинов или предотвращают связывание их с рецепторами. Эти лекарства также  уменьшают  диарею  и  тошноту,  а иногда и приливы, которые бывают у некоторых женщин.

    Вашему доктору, возможно, придется поэкспериментировать,  прежде  чем он найдет подходящее для вас лекарство.  Мими  Коуэн  сначала  принимала свободно продающийся ибупрофен и отпускаемый по рецепту анапрокс и получила некоторое облегчение. Когда врач выписал ей еще  один  антипростагландин для снятия болей в шее, Мими обнаружила, что он избавил ее  также и от спазматических болей перед и во время менструаций. "И в  дальнейшем он продолжал выписывать мне это средство именно для снятия менструальных болей", - говорит она.

   Некоторым женщинам помогают физические занятия.  "Физические  занятия способствуют лучшему снабжению тканей кислородом, поэтому токсины и  отходы жизнедеятельности организма выводятся быстрее", - указывает д-р Рабин.

   Существует ряд нетрадиционных методов, не связанных  с  употреблением лекарств, которые некоторым помогают. Это медитация, выпивание восьми  -  десяти стаканов воды в день, переход на диету с низким содержанием жиров и сахара, с очень малым количеством алкоголя и полным отсутствием кофеина, диету, которую многие клиницисты находят полезной  при  предменструальном синдроме.  

   САМЫЕ РАЗНЫЕ ПРИЧИНЫ

   Есть две группы женщин, у которых нерегулярные менструации можно ожидать с  большой степенью  вероятности,  -  молоденькие  девушки,  которые только начинают менструировать, и женщины, приближающиеся к менопаузе. В обоих случаях нерегулярность менструаций обычно связана с овуляцией, которая сама по себе может происходить нерегулярно. "Это женщины, располагающиеся на разных концах детородного периода, - замечает д-р  Рабин.  - Яичники молоденькой девушки только начинают вырабатывать  зрелые  яйцеклетки. В это время овуляция у вас может происходить не каждый месяц, поэтому и менструации у вас могут быть не каждый месяц или бывают  нерегулярными. Если нет регулярных овуляций, не будет и  регулярных  менструаций, что характерно для начала и конца детородного периода жизни  женщины".

   Тем не менее, если менструальные  циклы  нерегулярны  -  отсутствуют, становятся редкими, если менструации очень болезненны или сопровождаются слишком сильным кровотечением - необходимо обратиться к врачу.  "Нерегулярность менструаций или  ненормальные  вагинальные  кровотечения  могут быть признаками рака эндометрия матки или яичников, и это  вызывает  все большее беспокойство по мере старения женщины, потому что число  раковых заболеваний увеличивается с возрастом", - предупреждает д-р Рабин.

   Существуют и другие причины ненормальных кровотечений. Это могут быть миомы, при которых часто бывают чрезмерно обильные кровотечения, это могут быть доброкачественные разрастания в яичниках,  другие  доброкачественные новообразования в слизистой матки. Аденомиоз, врастание  эндометрия в стенку матки, может приводить к обильным кровотечениям и чаще всего бывает у женщин после сорока лет. Эндометриоз  также  может  вызывать очень сильные кровотечения, а также кровотечения в интервале между  овуляцией и менструацией. У вас может начаться  ненормальное  кровотечение, если в матке или на шейке матки есть полип. "Это все  проблемы  функционального характера", - объясняет д-р Рабин.    "Кровотечения и нерегулярная овуляция могут быть и не связаны с  дисфункцией репродуктивной системы", - замечает д-р Рабин. Заболевания  щитовидной железы, диабет, заболевания крови могут приводить к  нерегулярным менструациям. На овуляцию  влияют  гормональные  нарушения,  которые имеют много причин, включая опухоль гипофиза; в результате  также  могут происходить обильные или нерегулярные кровотечения.

   Лечение зависит от причины, вызвавшей  дисфункцию.  Существует  целый ряд лекарств, включая лекарства на основе  гормонов,  такие,  как  пероральные контрацептивы и антипростагландины, которые избавляют  от  чрезмерных кровотечений. Для налаживания регулярных менструаций часто прописываются пероральные контрацептивы. Если кровотечения вызываются новообразованиями в матке, облегчение принесут лекарства, вызывающие сморщивание миом, или их хирургическое удаление.

   Прежде чем начать лечение, ваш врач захочет убедиться,  не  беременны ли вы, особенно если у вас не было одной или более менструаций  или  они  отличались нерегулярностью; важно выяснить, нет ли внематочной  беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами матки, что создает угрозу не только вашей способности рожать,  но  и  самой вашей жизни. Боли в тазовой области - один из первых признаков внематочной беременности, при их появлении необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

   ДИСФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ

   Если установлено, что вы не беременны, вашего врача может заинтересовать, происходит ли у вас овуляция. Женщины, у которых нормальная овуляция, обычно менструируют регулярно. Если овуляция не происходит - в этом случае говорят об аменорее, - менструации могут быть  нерегулярными  или вместо нормальных кровотечений могут быть незначительные кровянистые выделения, оставляющие пятна на белье. (У некоторых женщин бывают  боли  в середине менструального цикла, свидетельствующие об овуляции. Это совершенно нормальное явление и обычно является признаком  того,  что  у  вас происходит овуляция.)

   Если ваш врач заподозрит, что нерегулярность  менструаций  вызывается отсутствием овуляции, он может попросить вас  проследить  изменения  базальной температуры. Во время овуляции температура  поднимается  на  0,5 градуса и остается повышенной до начала менструации. Это связано с  поступлением гормона прогестерона на гипоталамус, раздел мозга, который регулирует температуру. Существуют и друге тесты для определения овуляции, включая биопсию эндометрия, амбулаторную процедуру, заключающуюся в том, что врач удаляет небольшой кусочек эндометрия, который используется  для анализов на выяснение уровня гормонов и признаки овуляции,  а  также  на рак.

   Овуляция может отсутствовать в силу разных  причин.  Это  может  быть стресс, чрезмерная физическая  нагрузка,  нарушения  питания.  Нарушение гормонального равновесия приводит к увеличению яичников в связи  с  тем, что они содержат много частично созревших, но не вышедших  яйцевых  клеток, - это так называемые поликистозные яичники. Нормальное функционирование яичников часто восстанавливается при использовании лекарств, предназначенных для лечения бесплодия,  типа  кломифенцитрата  (кломид).  На овуляцию влияет состояние щитовидной железы, опухоль яичников  и  надпочечников.

   ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОВУЛЯЦИЯ

   У женщин, вес которых на 20 и более процентов  превышает  нормальный, овуляция может нарушаться из-за избытка эстрогена, который откладывается в жировой ткани. В большем количестве эстроген действует так же,  как  и заместительный эстроген, нарушая нормальные флуктуации эстроген  -  про- гестерон, которые способствуют началу овуляции, подготавливают  матку  к беременности и, если беременность не состоялась, вызывают отторжение эндометрия матки. "Избыточный эстроген в теле женщины с  избыточным  весом воздействует на центр управления овуляцией в мозге, - предупреждает  д-р Рабин. - Это нарушение  обратимо.  Женщине  необходимо  сбросить  лишний вес".

   И не только потому, что избыточный вес  отрицательно  сказывается  на фертильности. У тучных женщин - и, конечно, у всех женщин, у  которых  в течение длительного времени отсутствовала овуляция, - избыток  эстрогена может привести к разрастанию эндометрической ткани, но без прогестерона, противодействующего эстрогену, слизистая не отторгается полностью. В результате не только нарушается менструальный цикл, но  разрастание  эндометрия может вызвать гиперплазию, предраковое заболевание,  которое  при отсутствии лечения может перейти в злокачественное.

   ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОСТАТОЧНЫМ ВЕСОМ

   С другой стороны, женщины, имеющие недостаточный вес, могут перестать менструировать из-за того, что жировой ткани у них меньше, чем требуется  для поддержания менструального цикла. Развивается аменорея, заболевание, часто встречающееся у  женщин  с  нарушенными  привычками  питания  и  у спортсменок, занимающихся атлетическими видами спорта. Недавние исследования показали, что здоровые женщины, теряющие вес в результате соблюдения вегетарианской диеты с ограниченной калорийностью, также могут  приобрести аменорею.

   Недавно исследователи заинтересовались протеканием менструаций у женщин, занимающихся легкой атлетикой, особенно у  бегуний  и  спортсменок, занятия которых требуют особой выносливости. Именно они  часто  страдают отсутствием  менструаций. Если раньше  аменорею  считали  скорее  положительным, даже желанным следствием усиленной физической нагрузки, то  теперь установлена ее связь с остеопорозом и в некоторых случаях с необратимой потерей костной ткани. Действительно,  ряд  исследований  показал, что у половины спортсменок, занимающихся бегом и  страдающих  аменореей, обнаруживались т.н. усталостные переломы, тогда как у бегуний, у которых сохранялись нормальные менструальные циклы, усталостные переломы имелись лишь у 30 процентов. Исследования показали также, что чем длительнее был  период нерегулярного менструирования - тем больше был  риск  повреждения костей и уменьшения плотности костной ткани.

   Одной из причин, по которой спортсменки сталкиваются с этими  нежелательными побочными эффектами, может быть то, что  недостаточные  жировые отложения, в которых запасается эстроген, не могут обеспечить нужное для поддержания менструаций или для сохранения кальциевого баланса количество эстрогена. Кальций совершенно  необходим  для  обеспечения  твердости костей.

   Если вы физически очень активны и у вас нет менструаций, не  рассматривайте это как преимущество, даваемое занятиями  спортом.  Исследования показали, что, если вы восстановите нормальный менструальный цикл или за счет снижения физической нагрузки, или с помощью эстрогенозаместительной терапии (обычно используются пероральные контрацептивы) и будете  принимать препараты  кальция,  вы  сможете  восстановить  потерянную  костную ткань.

   Но не медлите. Некоторые исследования позволяют предположить, что потерю костной ткани при длительной аменорее (три-четыре года) нельзя  восполнить приемом эстрогена или препаратов кальция.

   См. также: Предменструальный синдром.